Thrombose und Thrombophilie Wenn das Blut gerinnt

Arterien und Venen sind die wichtigsten Gefäße für den Blutkreislauf. Durch die Arterien pumpt das Herz sauerstoffreiches hellrotes Blut zu den Organen; die Venen führen sauerstoffarmes dunkelrotes Blut zurück zum Herzen. Dabei müssen sie mit Hilfe der Muskel-Venen-Pumpe gegen die Schwerkraft arbeiten: Werden die Muskeln – etwa beim Gehen – angespannt, pressen sie die zwischen ihnen liegenden Venen zusammen und das Blut in Richtung Herz zurück. Venenklappen sorgen dafür, dass der Lebenssaft nicht wieder in tiefer liegende Abschnitte des Blutgefäßes zurückläuft.

Insgesamt 17 körpereigene Proteine (Eiweißbausteine) sorgen dafür, dass das Blut bei Verletzungen stockt und sich die Wunde verschließen kann. Die Blutgerinnung verläuft in einer Kettenreaktion, der sogenannten Gerinnungskaskade. Jedes der Proteine übernimmt dabei eine eigene Rolle. Wie leicht das Blut gerinnt, hängt vom Zusammenspiel dieser Gerinnungsfaktoren ab. Im Zusammenhang mit Thrombose-Erkrankungen spielen Antithrombin, Protein C und Protein S sowie der Gerinnungsfaktor V Leiden eine besonders wichtige Rolle. Ob die Gerinnungsfaktoren korrekt arbeiten, zeigen Laboruntersuchungen (s. III. Thrombophilie).

Mit dem Alter nimmt auch die Thrombosehäufigkeit zu: Im Alter von 20-35 Jahren trifft es einen von 10.000 Menschen. Bei 50-Jährigen liegt die Rate der Neuerkrankungen schon bei 1:1.000. Am häufigsten erleiden betagte Menschen eine Thrombose – fast einer von 100 ist betroffen. Der Grund: Im Alter lässt die Leistungsfähigkeit der Blutgefäße und der Kreislauforgane nach. Außerdem sind die Venen nicht mehr so elastisch, der Organismus hat häufiger mit Gefäßschäden zu kämpfen. Diese Faktoren erhöhen die Gerinnungsneigung des Blutes.

Gipsbein, Bettlägerigkeit nach Operation, lange Reisen im Flugzeug, Bus oder Auto – kann sich der Körper nicht ausreichend bewegen, fehlt dem Blutkreislauf die Unterstützung der Muskel-Venen-Pumpe. Das Blut fließt langsamer und versackt in den Venen. Studien belegen: Flugreisen, die länger als vier Stunden dauern, können das Thromboserisiko um das Zwei- bis Vierfache erhöhen.

Rauchen und Übergewicht gehören zu den sogenannten erworbenen Risikofaktoren für eine Thrombose. Der blaue Dunst enthält Kohlenmonoxid, das die Gefäßwände schädigt und so den Blutfluss behindert. Wer in der Schwangerschaft raucht, trägt ein 40-fach erhöhtes Risiko, eine Thrombose zu erleiden als eine Person, die nicht schwanger ist und nicht raucht. Übergewicht belastet die Gefäße ebenfalls. US-amerikanische Forscher konnten zeigen, dass eine tiefe Beinvenenthrombose bei Patienten mit Übergewicht rund zwei Mal häufiger auftrat als bei normalgewichtigen Personen.

Neben Gefäßkrankheiten wie Krampfadern steigern akute Infektionen, chronisch entzündliche Erkrankungen wie Rheuma oder Tumore das Thromboserisiko. Bei Krebspatienten kann zum einen der Tumor selbst die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beeinträchtigen oder Gefäßwände beschädigen bzw. Gefäße verengen. Zum anderen beeinflussen auch Chemo- und Strahlentherapie die Blutgerinnung.

Hormone steuern körperliche Prozesse, darunter auch Herzfunktion, Kreislauf und Blutdruck, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel sowie Blutgerinnung. Außerdem wirken sie direkt auf die Gefäßwände. Darum können sowohl die Pille als auch eine Hormonersatztherapie in den Wechseljahren das Thromboserisiko steigern – vor allem, wenn weitere Risikofaktoren wie Übergewicht oder Rauchen hinzukommen.

Wenn werdende Mütter in vorangegangenen Schwangerschaften oder vor einer Schwangerschaft bereits eine Thrombose hatten, müssen sie eher damit rechnen, auch in der aktuellen Schwangerschaft an einem Blutgerinnsel zu erkranken. Kommen zusätzliche Risikofaktoren wie etwa Übergewicht, Bluthochdruck oder familiäre Vorbelastung hinzu, steigt das Thromboserisiko weiter an. Frauen mit Thrombophilie erleiden zudem häufiger Fehlgeburten als Frauen mit gesunder Blutgerinnung. Ob Frauen eine Thrombophilie haben, kann der Arzt vor Beginn einer Schwangerschaft mit Blutuntersuchungen im Labor zuverlässig klären.

Frauen, in deren Familie Thrombosen häufiger vorkommen oder bei denen in einer früheren Schwangerschaft Blutungskomplikationen auftraten, sollten ihre Blutgerinnungswerte mit Labortests vom Arzt abklären lassen. Sinnvoll ist eine Untersuchung auch bei Frauen, die bei früheren Schwangerschaften eine Präeklampsie entwickelten oder wiederholte Fehlgeburten hatten: Bei 25 Prozent aller Frauen mit spontanen Fehlgeburten stellen Mediziner eine Blutgerinnungsstörung fest. Weisen die Testergebnisse auf eine Thrombophilie hin, kann eine Heparin-Therapie während der Schwangerschaft Blutungen und Thrombosen entgegen wirken.

Experten der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe und des Berufsverbands der Frauenärzte raten: Schwangere sollten immer dann ihren Arzt einschalten, wenn ein Bein schmerzhaft anschwillt, sich bläulich verfärbt oder die oberflächlichen Venen der Beine stärker mit Blut gefüllt sind.